Steroid bôi tại chỗ, thường được sử dụng cho một loạt các rối loạn da, có liên quan đến tác dụng phụ cả hệ thống các cơ quan của cơ thể và da. Bài viết này nhằm mục đích mang lại nhận thức cho các học viên, về các tác dụng phụ trên da rất dễ xảy ra .Điều này rất quan trọng đối với chúng tôi khi các bác sĩ da liễu cân nhắc tính hữu ích của steroid tại chỗ so với tác dụng phụ của chúng và đưa ra quyết định sáng suốt về việc sử dụng chúng ở mỗi cá nhân dựa trên các yếu tố khác như tuổi tác, vị trí liên quan và loại rối loạn da.
Nên hiểu rõ corticoid ,steroid như thế nào ?
Corticosteroid tại chỗ, mặc dù rất hữu ích để điều trị các rối loạn da liễu có thể tạo ra các tác dụng phụ khác nhau.
Một số tác dụng phụ này có thể làm hỏng da nghiêm trọng.
Do đó, corticosteroid tại chỗ nên được sử dụng hết sức thận trọng.
Steroid tại chỗ được giới thiệu vào năm 1951, khi Sulzberger và Witten lần đầu tiên sử dụng hydrocortisone tại chỗ. [1] Các hành động chống viêm và chống tăng sinh của steroid tại chỗ không chỉ mang lại hiệu quả điều trị mà còn cả tác dụng phụ như mô tả dưới đây. Theo cách này, steroid hoạt động như một con dao hai lưỡi, điều quan trọng là sử dụng nó với sự thận trọng tối đa.
Teo da Sinh lý do sử dụng corticoid ,steroid tại chỗ
Steroid tại chỗ gây ra sự tổng hợp lipocortin, chất ức chế enzyme phospholipase A2. Phospholipase A2 tác động lên phospholipids màng tế bào, để giải phóng axit arachidonic gây viêm. Sự ức chế phospholipase A2 dẫn đến việc giảm viêm, hoạt động của phân bào và tổng hợp protein. [2]
Sử dụng steroid tại chỗ khiến da phải trải qua ba giai đoạn Preatrophy, teo và cuối cùng là tachyphylaxis. Bệnh teo da gây ra cảm giác nóng rát, và sử dụng steroid hơn nữa gây ra co mạch và da cảm giác như bị bỏng. Khi các steroid tại chỗ liên tục, sự giãn mạch xảy ra, cho đến khi các mạch máu bị giãn hơn so với đường kính ban đầu của chúng, và điều này được gọi là hiệu ứng giống như trampoline. Điều này xảy ra do tác dụng của steroid với oxit nitric trong nội mô. Sự phóng thích của các cửa hàng oxit nitric nội mô dẫn đến tình trạng tăng cường mạch máu của các tàu. [3]
Sinh bệnh học teo da do corticoid ,steroid tại chỗ
Tác dụng ức chế tăng sinh keratinocyte ở lớp biểu bì
Ức chế tổng hợp collagen 1 và 3 ở lớp hạ bì
Sự ức chế các nguyên bào sợi và enzyme hyaluronan synthase 3 dẫn đến việc giảm axit hyaluronic trong ma trận ngoại bào dẫn đến teo da. [1,4]
Các yếu tố làm tăng cơ hội teo da là: Tuổi cao, giãn mao mạch , lộ chỉ máu , ví dụ: khu vực xen kẽ, steroid tại chỗ có hiệu lực cao, tắc và độ ẩm.
Telangiectasia gây ra bởi corticoid ,steroid
Telangiectasia gây ra bởi steroid xảy ra do kích thích giải phóng oxit nitric từ các tế bào nội mô mạch máu dẫn đến sự giãn nở bất thường của mao mạch. [1]
Dẫn tới Mụn trứng cá
Cơ chế bệnh sinh của mụn trứng cá do corticoid ,steroid tại chỗ đã được đề xuất là do sự thoái hóa của biểu mô nang, dẫn đến sự đùn của nội dung nang. [1]
Các yếu tố ảnh hưởng đến mụn trứng cá là nồng độ cao của thuốc, áp dụng theo phương pháp tắc, người trẻ dưới 30 tuổi, người thích trắng và áp dụng cho các khu vực dễ bị mụn ở mặt và lưng trên.
Dẫn tới bệnh đỏ mặt Steroid Rosacea
Corticoid ,steroid tại chỗ làm tăng sự tăng sinh của Propionibacterium acnes và Demodex folliculorum, dẫn đến tình trạng giống như mụn trứng cá trong vòng 6 tháng. Nó còn được biết đến với tên gọi là i irosrosacea, một loại thuốc trị viêm da giống như thuốc bôi ngoài da do steroid (TCIRD) hay mặt phụ thuộc vào steroid (TSDF) [Hình 2]. Mometasone furoate, được biết là an toàn khi sử dụng trên mặt, trong thực tế là một corticoid với nồng độ nhẹ việc sử dụng steroid mometasone gây ra bệnh hồng ban. [6] Bệnh hồng ban do steroid gây ra thường được kết hợp với steroid tại chỗ. [5]
Viêm da quanh mặt, thường gặp ở nữ giới, xuất hiện các sẩn nang và mụn mủ trên nền hồng ban, xuất hiện ở vùng da gần biên giới của môi. Viêm da quanh miệng do steroid được phân biệt với viêm da quanh miệng thông thường bằng lịch sử và khám lâm sàng. Viêm da do steroid gây ra có nhiều ban đỏ, viêm và vảy hơn so với các đối tác của nó. Bệnh nhân bị viêm da do steroid đã sử dụng kem chứa corticoid steroid và lạm dụng với hy vọng giải quyết tình trạng da.
Dẫn đến bệnh Purpura, Pseudoscars Stellate, loét
Suy thoái protein do steroid gây ra teo da và mất chất nội bào, điều này làm cho các mạch máu bị mất ma trận da xung quanh, dẫn đến sự mỏng manh của các mạch da, giảm sắc tố và sẹo lõm. [1]
Tăng nặng của nhiễm trùng da
Tinea Vers màu, onychomycosis, dermatophytosis và Tinea incognito [Hình 3] là những bệnh nhiễm trùng da phổ biến làm nặng thêm bởi steroid tại chỗ. Granuloma gluteale Newbornum là một vụ phun trào màu đỏ tím, u hạt, u nhú dai dẳng trên mông và đùi của trẻ sơ sinh. Nó xảy ra khi viêm da tã được điều trị bằng steroid tại chỗ. [1]
Chữa lành vết thương bị trì hoãn
Chữa lành vết thương chậm trễ có thể xảy ra do nhiều lý do. Sự ức chế keratinocytes có thể gây teo biểu bì và trì hoãn tái biểu mô. Sự ức chế các nguyên bào sợi và chất nền bị giảm có thể dẫn đến teo da và các chuỗi. Sự ức chế các mô liên kết mạch máu có thể gây ra telangiectasia và ban xuất huyết. Sự hình thành mô hạt bị trì hoãn có thể được gây ra bởi sự ức chế sự hình thành mạch. [1]
Liên hệ với Nhạy cảm với steroid tại chỗ
Nhạy cảm tiếp xúc có thể xảy ra do sử dụng steroid kéo dài và sử dụng một số loại thuốc (ví dụ: steroid không chảy máu – hydrocortison, hydrocortison 17-butyrate, budesonide). Nó được liên kết với các công thức kem của steroid thường xuyên hơn thuốc mỡ. Nhạy cảm tiếp xúc với steroid tại chỗ xảy ra do liên kết với axit amin arginine như là một phần của một số protein. Nhạy cảm tiếp xúc với steroid phải được phân biệt với quá mẫn cảm với các thành phần khác, ví dụ: lanolin, paraben, kháng sinh. [1]
Viêm da tiếp xúc dị ứng với steroid tại chỗ, biểu hiện là không có đáp ứng với điều trị hoặc làm xấu đi viêm da. Nó thường được thấy ở trẻ em bị viêm da dị ứng. Ngoài ra, steroid mạnh, nhẹ được sử dụng phổ biến ở trẻ em như desonide và hydrocortisone butyrate có đặc tính dị ứng do sự mất ổn định cấu trúc của chúng. Một số steroid mạnh thường được sử dụng là chất gây dị ứng hiếm, ví dụ: Corticosteroid fluoride, clobetasol propionate, betamethasone dipropionate, mometasone, vv [9]
Dẫn tới bệnh Viêm da mí mắt
Bệnh nhân bị viêm da dị ứng và viêm da tiết bã trên các thuốc bôi tại chỗ mãn tính, xuất hiện một đợt bùng phát quanh mắt trong vòng 5 – 7 ngày sau khi ngừng sử dụng steroid.
Dẫn tới Bệnh nấm móng
Corticosteroid tại chỗ có thể gây ra bệnh tachyphylaxis khi sử dụng mãn tính. Đây là lý do tại sao tần suất áp dụng corticosteroid tại chỗ siêu cao có thể giảm sau 2 tuần đầu xuống không quá bốn hoặc năm lần một tuần. Ban đầu, steroid có hiệu quả; tuy nhiên, khi thời gian trôi qua, bệnh nhân ngừng đáp ứng với cùng một loại thuốc bôi và yêu cầu sử dụng steroid đường uống. Bệnh nhân thường phàn nàn rằng steroid không còn hiệu quả nữa. [1]
Dẫn đến bệnh Trichostocation Spinulosa
Một nghiên cứu đã chỉ ra sự liên quan của trichostocation spinulosa với steroid tại chỗ. Nó được đặc trưng bởi các sẩn nang màu nâu sẫm liên quan đến mặt, cổ, ngực trên, cánh tay và các khu vực tiền sản với cảm giác thô ráp khi sờ nắn. Khi kiểm tra, các búi tóc có thể nhìn thấy được chiếu qua từng sẩn nhỏ. Điều trị liên quan đến kem tretinoin 0,05% hàng ngày. [10]
Striae (Rubrae Distensae)
Striae do steroid phải được phân biệt với những người tăng cân và mang thai.
Sinh bệnh học của striae, theo Shuster, là do sự liên kết chéo của collagen chưa trưởng thành trong lớp hạ bì, dẫn đến nước trong da gây ra các chuỗi [Hình 4]. [11] Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng sự lắng đọng của sự hình thành collagen và mô sẹo có liên quan đến sự hình thành các chuỗi. [1]